(서식1) 시험지구 및 고등학교에서 출력하여 사용

2023학년도 대학수학능력시험 응시원서(기록용)

서  식

※ 본 양식은 원서작성을 위한 참고자료로써 추후 응시원서와 내용이 상이한 경우, 본 내용을 근거로 원서 수정을 요구할 수 없으므로 실제 출력된 응시원서 내용을 면밀히 확인하시고 서명하시기 바랍니다.

① 성 명			② 주민등록번호
③ 현 주소					④ 연락처		( ) -
⑤ 학 력	1. 졸업예정: ( )시ㆍ도 ( )고등학교 ( )반 ( )번 2. 졸 업: ( )년도 ( )시ㆍ도 ( )고등학교 3. 고교졸업학력검정고시 합격: ( )년도 ( )시·도교육청 4. 기타 학력 인정: ( )년도 ( ) 졸업예정, 졸업
⑥ 선택 영역 및 선택과목	국어 영역 (1교시) □ 선택함 □ 선택안함 선택과목명: ( )			한국사 영역 (4교시) 선택함(필수)
				탐구 영역 (4교시) ※ 아래 5개 항목 중 1개만 체크 □ 사회탐구 영역 선택 □ 과학탐구 영역 선택 □ 사회․과학탐구 영역 선택 □ 직업탐구 영역 선택 □ 선택안함 제1선택 과목명: ( ) 제2선택 과목명: ( )
	수학 영역 (2교시) □ 선택함 □ 선택안함 선택과목명: ( )
	영어 영역 (3교시) □ 선택함 □ 선택안함			제2외국어/한문 영역 (5교시) □ 선택함 □ 선택안함 선택과목명: ( )
⑦ 시험편의 제공대상	□ 중증 시각장애 □ 경증 시각장애 □ 중증 청각장애 □ 경증 청각장애 □ 뇌병변 등 운동장애 □ 기타	∙ 답안지 이기희망 여부 □ 희망함 □ 희망안함 (경증 시각장애, 뇌병변 등 운동장애만 해당)				∙ 중증 시각장애용 점자정보단말기 사용 □ 희망함 □ 희망안함
						∙ 경증 시각장애 확대 독서기 □ 사용함 □ 사용안함 □ 확대 독서기 사용자 중 A4크기 (71%축소) 문제지가 필요한 경우 표기 ∙ 경증 시각장애 문제지 확대 비율 □ 118% □ 200% □ 350% □ 확대안함
		∙ 중증 시각장애용 음성평가자료 □ 화면낭독프로그램 □ 녹음테이프
⑧ 응시 수수료 면제자	※ 원서접수일 현재 수험생이 저소득층 수급 자격 보유자[국민기초생활수급자(생계, 의료, 주거, 교육급여 및 생계급여조건부, 보장시설 수급자 중 1개 이상 해당하는 자), 법정차상위계층(장애인연금, 장애수당, 자활근로, 차상위본인부담경감, 차상위계층 확인 대상자 중 1개 이상 해당하는 자), 한부모가족지원대상자 중 해당사항이 있는 자]로서 응시수수료를 면제받고자 하는 경우에 표기함. ※ ‘NEIS’ 전산망에 사회보장급여내역(기초생활보장, 한부모가족 등)이 반영된 재학생은 별도 제출서류가 없으나, 상기 내용이 반영되지 않은 재학생 및 졸업생 등은 해당 증명서를 별도 제출해야함. □ 해당함 □ 해당 없음 (※ 재학생은 응시원서 기록용지에 해당 사실을 기재하지 않음.)

[ 응시원서(기록용) 양식 작성 요령 ]

① 성 명: 주민등록등(초)본에 등재되어 있는 이름을 한글로 정확하게 기입

※ 외국인은 한글로 표기하되, 맨 처음부터 네 글자만 표기함.

② 주민등록번호: 주민등록등(초)본에 등재되어 있는 대로 기입

※ 주민등록번호가 없는 자에 대한 표기

⑴ 외국인 등록번호가 있는 자는 외국인 등록번호 기입

⑵ 외국인 등록번호가 없는 자는 앞자리(6자리)는 생년월일을 기입하고,
뒷자리(7자리)는 남자인 경우 1000000,
여자인 경우 2000000으로 기입

③ 현 주소: 주민등록등(초)본에 등재되어 있는 주소(도로명 주소) 기입

④ 연락처: 지역번호와 국･번 또는 휴대전화 번호 기입

⑤ 학   력

◦  졸업예정자: 고등학교 소재지의 시･도와 해당 고등학교, 반, 번호 기입

◦  졸업자: 졸업년도(졸업일자의 년도 기준), 고등학교 소재지의 시･도, 고등학교 기입

◦  고교 졸업학력 검정고시 합격자: 합격증서 발급년도 및 발급한 시도교육청 기입

◦  기타 학력 인정자: 수료(졸업)년도와 “외국학교 교육과정 수료” 등으로 기입하고 졸업예정 또는 졸업에 □〇□표기

⑥  선택 영역 및 선택과목

◦ 한국사는 필수 영역이므로 “선택함” 란에 기 “∨” 표기됨. 수능 응시원서 접수 시 한국사 영역은 필수적으로 선택되며, 2022. 11. 17.(목) 시험일에 한국사 영역에 실제로 응시하지 않으면 수능 성적 전체가 무효 처리됨.

◦ 한국사 영역을 제외한 5개 영역은 전부 또는 일부를 선택할 수 있으므로 각 영역별로 선택하는 경우에는 “선택함” 또는 선택영역란에 “∨” 표기하고, 선택하지 않는 경우에는 “선택안함”란에 “∨” 표기하여야 함.

◦ 국어 영역을 선택한 경우, 2개 과목(화법과 작문, 언어와 매체) 중 반드시 하나를 선택하여 선택과목명란에 과목명을 기재하여야 함.

◦ 수학 영역을 선택한 경우, 3개 과목(확률과 통계, 미적분, 기하) 중 반드시 하나를 선택하여 선택과목명란에 과목명을 기재하여야 함.

◦ 탐구 영역(4교시)의 경우, 5개 항목(사회탐구 영역 선택/과학탐구 영역 선택/사회․과학탐구 영역 선택/직업탐구 영역 선택/선택안함) 중 1개만 표기하여야 함.

◦ 탐구 영역(사회․과학탐구, 직업탐구)을 선택한 경우, 아래의 과목별 번호 순서에 의거 선택 과목명을 오름차순(작은 번호에서 큰 번호로)으로 기재하여야 함.

◦ 사회․과학탐구 영역은 사회탐구+과학탐구 영역 17개 과목에서 최대 2개 과목을 선택할 수 있고, 과목 순서(1~17번)에 따라 응시하여야 함.

◦ 직업탐구 영역의 경우 2개 과목을 선택할 때에는 반드시 성공적인 직업생활을 공통으로 선택하고, 다음으로 5개 과목 중 1개 과목을 선택하여야 함.

사회․과학탐구 영역 선택과목 (최대 2개 과목 선택 가능)					직업탐구 영역 선택과목
					2개 과목 선택			1개 과목 선택
1	생활과 윤리	10	물리학Ⅰ		18	성공적인 직업생활
2	윤리와 사상	11	화학Ⅰ		19	농업 기초 기술		농업 기초 기술
3	한국지리	12	생명과학Ⅰ		20	공업 일반		공업 일반
4	세계지리	13	지구과학Ⅰ		21	상업 경제		상업 경제
5	동아시아사	14	물리학Ⅱ		22	수산ㆍ해운 산업 기초		수산ㆍ해운 산업 기초
6	세계사	15	화학 Ⅱ		23	인간 발달		인간 발달
7	경제	16	생명과학 Ⅱ
8	정치와 법	17	지구과학 Ⅱ
9	사회･문화

□ 직업탐구 영역은 산업수요 맞춤형 및 특성화 고등학교 전문 교과Ⅱ 교육과정(2020년 3월 1일 이전 졸업자는 직업계열 전문 교과 교육과정)을 86단위(2016년 3월 1일 이전 졸업자는 80단위) 이상 이수해야만 응시할 수 있음.

► 검정고시 합격자 중 전문계열과목 합격자 응시 불가

► 일반고등학교 직업반 학생 응시 불가
(단, 일반고등학교 학생 중 산업수요 맞춤형 및 특성화 고등학교 전문 교과Ⅱ 교육과정 86단위 이상 이수자 응시 가능)

◦ 제2외국어/한문 영역을 선택한 경우, 9개 과목(독일어Ⅰ, 프랑스어Ⅰ, 스페인어Ⅰ, 중국어Ⅰ, 일본어Ⅰ, 러시아어Ⅰ, 아랍어Ⅰ, 베트남어Ⅰ, 한문Ⅰ) 중 1개 과목을 선택 → 선택과목명란에 과목명을 기재하여야 함.

⑦ 시험편의제공대상 (해당자만 기재)
중증/경증 시각장애, 뇌병변 등 운동장애, 중증/경증 청각장애 등 시험편의제공을 요하는 수험생으로 일정 기준에 해당되는 자를 말하며, 해당 증빙서류를 첨부 후 표기하되,
경증 시각장애ㆍ뇌병변 등 운동장애 수험생 등은 답안지 이기희망 여부를,
중증 시각장애 수험생은 음성평가자료 제공 방식 및 점자정보단말기 제공 여부를,
경증 시각장애 수험생은 확대 독서기 사용 여부 및 문제지 확대(축소) 비율을 함께 선택함.

※ 두 가지 이상의 장애 유형에 해당하는 경우에는 모두 표기

⑧ 응시수수료 면제자 (해당자만 기재)   ※ 재학생은 응시원서 기록용지에 해당 사실을 기재하지 않음.
원서접수일 현재 수험생이 저소득층 수급 자격 보유자[국민기초생활수급자(생계, 의료, 주거, 교육급여 및 생계급여조건부, 보장시설 수급자 중 1개 이상 해당하는 자), 법정차상위계층 (장애인연금, 장애수당, 자활근로, 차상위본인부담경감, 차상위계층 대상자 중 1개 이상 해당하는 자), 한부모가족지원대상자 중 해당사항이 있는 자]로서 응시수수료를 면제받고자 하는 경우에 표기하며, 증빙서류[국민기초생활수급자 증명서, 법정차상위계층을 증명하는 서류 (장애인연금 수급자 확인서, 장애수당 수급자 확인서, 자활근로자 확인서, 차상위본인부담경감 대상자 확인서, 차상위계층 확인서), 한부모가족 증명서 중 해당 서류]를 첨부함.

※ 해당 증명서는 접수시작일로부터 최근 1개월 이내(2022. 7. 19. 이후) 발급분부터 유효

※ ‘NEIS’ 전산망에 사회보장급여내역(기초생활보장, 한부모가족 등)이 반영된 재학생은 별도 제출서류가 없으나, 상기 내용이 반영되지 않은 재학생 및 졸업생 등은 해당 증명서를 별도 제출해야 함.